石超医生的科普号

新生儿黄疸是新生儿时期最常遇到的症状之一，一般发生在宝宝出生以后2-3天，有的宝宝出现的早，有的宝宝出现的晚，大部分宝宝随着时间的推移会慢慢自行消退。一般来说，当宝宝体内血清中的胆红素>5mg/dl时就会表现出皮肤发黄，主要以颜面部为主，有的可以向躯干和四肢延伸，黄疸严重时有的宝宝整个看起来黄澄澄的，巩膜也出现发黄，伴随双眼分泌物增多。因为宝宝生后在医院每天都会接受经皮测胆仪的检测，当有一部分宝宝黄疸出现高于正常值时，由于新手爸妈对新生儿黄疸缺乏足够的了解，又听说黄疸如果严重可能会出现脑细胞损伤影响智力发育等，故难免会出现焦虑的情绪从而导致一家人过度紧张。那么今天咱们就来简单学习下新生儿黄疸的相关知识。文章从以下三个方面展开1、新生儿黄疸的成因；2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施；3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。 1、新生儿黄疸成因前文讲到黄疸是由于宝宝体内血清胆红素增高到一定数值以后透过皮肤所表现出来的皮肤、粘膜及巩膜等的发黄。那么我们要了解下，宝宝生后为什么会出现胆红素增高，这也是回答后面所有问题的一个关键。宝宝出生前在妈妈子宫内，处于一个相对缺氧的环境，为了能够通过脐带摄取足够多的氧气，宝宝体内的红细胞数量很多，血红蛋白含量很高，宝宝生后处于相对含氧量高的环境中，那么他就不需要那么多的红细胞了，所以红细胞就要被破坏掉，有的家长可能会问了，红细胞多了我的宝宝就能获得更多的氧气，这不是好事吗，红细胞不被破坏不行吗？其实红细胞如果数量过多会导致血液黏稠多增加，增加心脏负担，导致氧气消耗增加，所以当宝宝出生后就不需要那么多红细胞了，只要满足自身需要就好了。红细胞破坏后会产生大量的血红蛋白，血液中的血红蛋白被分解最后变成了胆红素进入血液，血液中的胆红素在与血清白蛋白结合后被转运至肝脏，在肝脏代谢之后经肾脏、肠道随尿及粪便排除体外，由于早期新生儿红细胞破坏多，体内白蛋白含量不足转运能力差，肝脏各种参与代谢的酶少，代谢能力不足，导致体内胆红素的排出较成人慢，故致使宝宝出现肉眼可见的黄疸。当然，正常情况下，随着时间的推移，红细胞破坏开始减少，黄疸的代谢排出能力逐渐增强，黄疸会自行消退。根据新生儿时龄胆红素列线图（参加下图）作为参考，但当宝宝的黄疸增高过快，黄疸值高于正常值的95%分位时，就要寻找其他的可以引起黄疸快速增高导致人体损伤的病理因素。通常可以引起胆红素异常增高的病理因素有新生儿溶血，红细胞膜缺陷，红细胞酶的异常，感染等等。以上各种病理因素，可导致宝宝黄疸出现早，增高快，消退慢，因新生儿血脑屏障作用弱，血清中过高的胆红素会通过血脑屏障进入脑脊液，转而进入脑细胞，引起以脑细胞损伤为主要表现的胆红素脑病，从而出现智力及运动发育障碍。 2、出现黄疸后的家庭对症处理措施前面我们讲到若宝宝的黄疸值在新生儿时龄胆红素列线图的95%分位下时，这种情况属于生理状态下，如果黄疸一周内自行消退，则不需处理，如果吃奶好，反应佳，但黄疸明显，消退慢，可先行在家自行口服药物如益生菌，茵栀黄口服液等通过促进肠道蠕动增加排泄，减少肠道内的胆红素的重吸收来加快黄疸的消除。茵栀黄有较强的导泻作用，退黄效果好，但因部分宝宝拉的过于剧烈，加上更换尿布不及时就会出现烂屁股的表现，因此当服用茵栀黄口服液时应注意调整剂量及时更换尿布，清洗屁股，做好宝宝皮肤的护理。益生菌相较茵栀黄退黄效果温和，故可以作为退黄的首选。随着科技的进步，有厂家推出的黄疸奶粉，据称含有胆红素转运代谢中的白蛋白肽，可以促进胆红素转运至肝脏进行代谢，安全性高且有明显的退黄效果，无腹泻等副作用，所以相比较茵栀黄来讲，避免了腹泻烂屁股的风险，值得推荐。同时我院儿科高翔羽团队研制的一款在家自行测黄疸的手机APP也获得良好效果，省却了家属往返医院的辛苦。 3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证如上图所示，不管是何种原因引起的黄疸增高，根据患儿的胎龄及出生后的时龄，结合以上曲线，当高于上述曲线时提示出现病理状态，需要进行光疗或换血干预，那么肯定是需要住院治疗了，至于如何原因引起的黄疸异常增高，这个问题就交给医生来解决就好了。除一般光疗及极端情况下的换血疗法外，还有静脉应用丙球，白蛋白等对症处理措施。当然了，如果黄疸异常增高造成脑损害，出现了胆红素脑病的表现如：嗜睡，反应低下，惊声尖叫，抽搐，肌张力增高，手足徐动等等，那么将来就会留下后遗症，造成智力和运动发育障碍，那么后期还需要进行康复锻炼促进恢复。 最后，希望各位家长通过对本文的阅读能够自行判断自家宝宝出现的黄疸是处于何种状态，学会如何进行家庭护理，懂得及时就医。因宝妈月子期保持心情舒畅对于宝宝有充足的奶水得到喂养至关重要，故希望本文能帮助月子期的宝妈树立战胜疾病的信心，打消不必要的顾虑，顺利度过这个特殊时期。最后祝各位宝宝早日康复，健康快乐成长！！

发热是儿科门急诊最常遇到的就诊主要症状，因为一些家长对发热的认识不足，过于紧张，所以经常遇到抱着发高烧的孩子急匆匆赶来的家长，而且往往基本没有在家采取紧急的护理措施，导致患儿长时间处于发热不适状态，有的小婴儿因长时间发热导致大脑缺氧，抽搐从而而引起脑功能损伤等严重情况发生。那么针对发热的相关家庭护理知识及就医时机的选择，今天石医生通过以下几个方面向家长朋友们讲解一下！1、其实发热并没有那么可怕！2、发热的分级及低热时的处理3、体温高于38.5℃口服退热药来降温4、高热及超高热时的处理5、发热时间长会烧傻吗？6、什么时候该去就医？7、到医院后该做哪些检查？ 1、其实发热并没有那么可怕！发热是人体受到病毒或细菌等各种病原体感染后，人体免疫系统在疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力，同时发热以后血管扩张炎症反应细胞也就是白细胞穿过血管内皮进入病灶吞噬和消灭部分病原体以达到自愈的目的。 2、发热的分级及低热时的处理低热指37.3～38℃，中度发热指38.1～39℃，39.1～41℃为高热，超过41℃为超高热。低热时因为宝宝无明显的不适，且此时的体温对宝宝的健康没有损伤，可以不做处理或是适量饮用温开水促进排汗，以往大部分医生会推荐低热时给予物理降温（主要指温水擦浴），但因物理降温退热效果一般且会使宝宝感到明显不适，故目前不再推荐物理降温作为低热时的常规处理手段。 3、体温高于38.5℃口服退热药来降温目前WHO推荐用药是＜6月龄口服对乙酰胺基酚（百服宁，泰诺林，泰诺），6月龄以上口服布洛芬（美林）。同时可以配合物理降温以加快退热。这里的退热的标准并不适合所有孩子，有过发热抽风的孩子可以提前给药不必等到38.5℃；精神差有明显不适感的孩子可以提前用药；精神好，反应佳，能喝水的孩子可以推后给药！！ 4、高热及超高热时的处理首先应用退热药，其次给予物理降温，同时要尽可能的降低头部温度，可冰敷或者贴降温贴。高热不退时还可以进行温水泡脚，温水浴来促进血管扩张散热。还可以喝温开水促进发汗来降温。 5、发热时间长会烧傻吗？因为人体大脑的血供非常丰富，当体温过高时首先引起脑部温度升高，人体脑细胞比较脆弱过高的温度会造成脑细胞代谢加快，缺氧进而出现脑细胞水肿而造成脑细胞损伤，若脑部温度长时间处于高热或超高热状态可造成脑功能不可逆的损伤出现智力障碍，甚至是脑死亡。但是需要强调的是，这里的发热时间长是指持续出现高热或超高热而没有积极给予降温处理时的极端情况，通常情况下，当高热时积极给予退热处理就很少会出现上述严重情况，所以大家不必过度紧张。 6、什么时候该去就医？当宝宝发热超过24小时，体温没有下降趋势，且热退后宝宝精神状态比较差就要抓紧就医了。若是新生儿及6月龄以下的小患儿应该更加积极就医查找发热原因，就医前若发热仍较高可自行服用退热药，以减轻宝宝不适。 7、到医院后该做哪些检查？一般仅有发热表现且发热时间超过24小时那么血常规是必查的。若伴随呕吐腹痛可查腹部彩超，腹部X线，若热退后精神差伴嗜睡，呕吐等症状应排除脑炎行脑电图等检查。咳嗽较重，有痰，并且发热时间超过3天要完善胸部X线检查。 上呼吸道感染所致发热，大多数情况下以病毒感染为主，可自愈，所以可以仅仅给予清热解毒，退热等对症处理即可。往往可以持续3-5天，生病期间孩子精神状态好，除吃药外加强护理即可。但当合并细菌感染时需要配合口服或静脉使用抗生素抗感染治疗！ 临床工作中常常见到高热数天不退的孩子，门诊血常规检查一般无异常，有的孩子伴有咳嗽，有的仅仅有发热，这时家长非常焦虑，六神无主，那么若出现大于三天以上高热不退时，建议进一步完善胸片检查，因为支原体在儿童中感染率高，支原体检查有时也是很有必要的，经过上述一系列检查很多患儿能发现感染病灶及病原菌，经过对应治疗后病情能很快得到控制！ 流感季节当心流感所致高热不退，具体表现及治疗参见本工作站文章 （流感季节跟石医生学习下流感知识）最后再次告诫各位家长，发热并不可怕，只要我们认清了它的面目，就可以轻松应对了！祝福生病的宝宝在宝爸宝妈的精心护理下早日康复！

1、血常规检查的目的和意义血常规是门诊最常开的化验，通常在宝宝发热时间较长时(12-24小时以后)检查，目的是鉴别感染的性质，即病毒感染还是细菌感染。通过血常规我们了解了感染性质也就可以指导我们用药了。还有一些贫血和出血时也可以通过血常规来了解病情。 2、血常规常见的几项指标解读血常规主要看的几项指标是白细胞总数，中性粒细胞，淋巴细胞，以及各自所占的比例，单核细胞，血红蛋白，血小板等。 2.1白细胞总数：通过白细胞总数的变化我们大体能了解疾病感染性质和程度。白细胞总数增高通常提示有细菌感染，但也有例外一些病毒感染时白细胞总数也会增高，这要结合白细胞比例的变化来进一步判断。白细胞总数正常或下降通常提示病毒感染所致。白细胞总数如果异常增高除了重症感染外还要排除血液系统疾病如白血病。白细胞总数下降联合血红蛋白，血小板下降要注意排除血液病如骨髓增生障碍等。 2.2中性粒细胞绝对值:它代表白细胞里的用来消灭细菌的一类细胞，打个比喻它相当于我们国家的军队，当细菌侵犯我们人体时会刺激骨髓造血，产生大量的中性粒细胞来保护人体，对抗它。所以一般情况下中性粒细胞增加代表细菌感染。那么中性粒细胞绝对值下降又是怎么回事？这往往是病毒感染所致，病毒感染后影响骨髓造血导致下降，轻微下降一般没有太大影响，但是当中性粒细胞明显下降时即低于1.5*10^9/L时，这时就叫做粒细胞减少了，它的危害是你自身对抗细菌的能力明显下降，有继发重症感染的风险。打个比方就是你现在要打仗了，发现军队没人，这就坏了。那么这时通常要预防性的给予抗生素治疗。 2.3淋巴细胞绝对值：淋巴细胞是用来消灭病毒的细胞，淋巴细胞绝对值增高通常代表病毒感染，前面提到白细胞总数增高有时也代表细菌感染就是因为淋巴细胞增高所致。 2.4中性粒细胞比值和淋巴细胞比值：同样是白细胞总数增高，当中性粒细胞比值增高代表细菌感染，淋巴细胞比值增高代表病毒感染。同理当白细胞总数正常时也可以根据他俩的比值来判断是否是哪种感染。 2.5单核细胞：单核细胞增高通常代表病毒感染，如幼儿急疹，EB病毒，轮状病毒，流感病毒等儿童常见病毒感染后可见其增高。根据不同的症状其代表不同的感染。比如说冬季出现高热不退，关节肿痛，咽痛，结合单核细胞增高基本可以诊断流感。 2.6超敏C反应蛋白:它是一种炎症反应蛋白，代表细菌感染的。它的作用是当白细胞总数，中性粒细胞，淋巴细胞，以及他们各自在白细胞总数中的比例统统正常时，来判断是否存在细菌感染的。如果它增高代表了细菌感染的存在。 2.7血红蛋白:反应人体是否贫血以及贫血的程度。但是通常小孩子的标准较成人是要偏低的，换句话说就是同样的结果放在成人身上算贫血，放在婴儿身上就算正常。一般1-4月婴儿＜90g/L，4-6月婴儿＜100g/L，6月-6岁＜110g/L代表贫血。 2.8血小板计数:血小板在身体起到促进凝血作用的，血小板减少可以导致人体有出血倾向，同时明显的血小板下降一定要排除血液系统的疾病如白血病，血小板减少症等。通常血小板增高为感染所致，一过性，感染好转自然就可以恢复正常。 3、以上是对常用的血常规检查结果的简单介绍，对于不常用到的如红细胞压积，血小板压积，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞等等，根据具体的病情有具体的解读，这里就不一一介绍了。作为普通的家长如果将以上内容掌握，基本就可以解决心中的困惑了。当然了这只是最基本的对各个指标的简单解读，疾病千变万化还是要听从医生的建议，不能因为对化验单有了初步了解就可以班门弄斧了，切记切记！！

EB病毒（EBV）是一种对人类致病的疱疹病毒，属于DNA病毒，人群普遍感染，儿童感染率更高，病毒感染人体后会在人体长期潜伏存在，伴随终身。为什么我们要重视EBV感染呢？因为它是肿瘤相关病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等恶性肿瘤以及非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前发现其与鼻咽癌的发病最为密切。 那么我们既要重视EBV感染，同时也不能草木皆兵，认为感染EBV以后就像天要塌下来一样，六神无主。今天我写这篇文章的目的主要是通过结合临床对EBV治疗体会，来给EBV感染患儿的家长答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人体的，有哪些预防手段？EBV主要随人的唾液排出体外，所以又叫亲吻病毒，可以通过亲密接触在人群中传播，所以预防感染的手段之一就是切断传播途径，父母或亲戚朋友不要亲吻孩子，不要对孩子咳嗽或打喷嚏，洗漱用品专人专用。告诫孩子小朋友之间不要玩亲吻游戏，勤洗手。另外也是最重要的就是不要和EBV感染的儿童亲密接触。 2、EBV感染后都有哪些表现？EBV感染可引起机体几乎所有脏器和组织的相关疾病，临床表现复杂多样，有时不典型，缺乏特异性。大多数EBV原发感染为急性感染，在幼儿期一般没有临床表现或轻症感染表现，但儿童期、青春期和青年期50%的原发感染会有发热，淋巴结肿大，扁桃体化脓，肝功能损害，肝脾肿大，血常规呈现异常淋巴细胞或淋巴细胞总数明显增多等传染性单核细胞症（传单）表现。少部分患儿感染此病毒后反复出现发热，肝脾肿大，淋巴结肿大及肝功能损伤等传单样症状，转为慢性活动性EBV感染（简称慢活EBV感染）。本病预后差，病死率高，病毒持续活动进展为重症EBV感染。可引起一个或多器官衰竭，病死率高达50%以上。 3、实验室的检查有哪些可以确诊EBV感染？目前主要的检查有血清EBV抗体检测，EBV核酸检测，组织病理标本中EBV编码的小RNA的检测。 4、如何把握EBV治疗时机？4.1如何选择EBV治疗的时机是常常困扰家长和临床医生的一个难题。前面我们已经讲到早期的EBV原发感染是没有临床症状或只有轻微临床表现的，所以这个时期不需要治疗，只需要随访便可以。 4.2当EBV原发感染进展到传单症状时，因其有自愈性，且一般恢复后不留后遗症，所以这个时期可不必积极抗病毒治疗，只一般对症处理即可。若发热，淋巴结肿大，扁桃体化脓及肝损持续存在或反复出现时可予以阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等抗病毒治疗，同时配合免疫增强剂治疗。 4.3患儿无明显发热或低热，有扁桃体脓性分泌物、淋巴结肿大明显，EBV抗体及DNA检查结果提示近期存在活动性感染，也建议进行抗病毒治疗，并积极随访，复查EBV抗体及DNA。 4.4实验室检查结果仅仅提示是既往有过感染，且无临床感染表现，及此时病毒处于潜伏期则无需治疗，可以使用免疫增强剂，提高自身抵抗力，不给病毒复制、复燃的机会，动态监测病毒的变化即可！ 4.5EBV-DNA明显高于正常结果，且EBV抗体提示近期感染或感染复发，即病毒处于活动期，虽然有些患儿无任何其他临床表现，通常建议积极抗病毒治疗，同时动态监测。若VCA-IgA或（和）NA-IgA阳性有鼻咽癌高危风险时，建议积极治疗，动态复查。 5、如何辨别是否为重症感染，重症感染该如何治疗？重症EBV感染可以引起免疫功能异常，使感染后的淋巴细胞快速增殖而不受人体免疫系统的抑制，导致淋巴细胞浸润多种脏器引起多器官衰竭。简单讲就是除了之前所讲的发热，淋巴结、肝脾肿大之外出现了呼吸系统，消化系统，甚至造血功能的衰竭，这时抗病毒治疗已经不再起效，需要进行及早的化疗，争取尽早进行骨髓移植。 EB病毒感染有时表现多种多样，不是简单一篇文章就能讲清楚的，建议患儿家长多多自学相关知识，这样与医生交流起来比较容易理解，为了宝宝的健康让我们大家携手一起努力！ 参考文献 全国儿童EB病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议［J］中华儿科杂志,2016，54（8）,563-568

冬春季节呼吸道疾病高发，且往往伴随高热，出门急诊时经常会遇到发热抽搐的患儿，家属来时惊慌失措，忧心忡忡，这就促使我想写篇文章来打消家长的疑虑，文章从下面几个方面展开：1、什么是热性惊厥，都有哪些表现？2、热性惊厥发病机理是什么？3、当孩子出现发热抽搐之后该如何应对？4、发热抽风之后一定都要住院治疗吗？5、当发作停止后，再次起热，该如何处理？ 什么是热性惊厥，都有哪些表现？热性惊厥又叫高热惊厥，是儿童时期常见的因发热引起的抽搐，具有年龄依赖性，以6月至5岁患儿最多见，主要表现为神志不清，呼之不应，牙关紧闭合，双眼上翻或者向某个方向凝视，同时伴随有口吐白沫，口周发青，四肢不停抽动或僵直，通常抽搐持续时间以15分钟以内最多见，少则十几秒，多则2-3分钟，有少数可以持续15分钟以上，甚至更长时间。一般可以自己缓解，缓解后患儿安静入睡，可叫醒，醒后精神神志如常，查体基本正常。测体温往往有38.5℃以上甚至39℃以上的发热，故过去一般叫做高热惊厥，但是也有一部分孩子没有高热，只是一般的发热，所以现在学术界统称热性惊厥，这样更严谨。 热性惊厥发病机理是什么？目前发病机制不完全明确，学术界认为系患儿大脑发育不成熟，髓鞘形成不完善，遗传性易感性和发热相互作用所致，通常发热是诱因，且以病毒感染所致发热最常见，故本病往往见于有上感病史的儿童，此类临床病历最多见。 当孩子出现发热抽搐之后该如何应对？曾经看到这样一个新闻报道，一个2岁左右的孩子因发热出现抽搐，无知的家长为了让孩子不再抽搐情急之下竟然往孩子嘴里倒开水来阻止其抽搐，最后的结局是孩子的食道及气管严重灼伤，以至于食道溃烂无法进食，需要手术来修复食道，孩子非常痛苦，生不如死。我想这样悲剧的发生就是因为科普力度不够，家属情急之下才出此下策酿成大祸！那么正确的做法是当孩子在家出现抽搐时一定要沉着冷静，及时帮孩子解开衣领，将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管引起吸入性肺炎，同时可将筷子或木条塞入患儿口中以防咬破舌头引起出血从而阻塞呼吸道，然后将患儿平放在开阔的场所同时避免太多人围在孩子身边，不利于空气流通，待孩子抽搐停止后自行或通过120来医院就诊。若孩子抽搐时间较长＞5分钟且没有缓解的趋势，那么应当立即就近就医，若刚好就处在医疗场所，那么要呼喊医务人员予以救助，及时给予吸氧，镇静，退热等等处理，因该病一般不会留有后遗症且通常发作后可以自行缓解，所以作为家长一定不能自乱阵脚做出像新闻报道的荒唐事来！！ 发热抽风之后一定都要住院治疗吗？对于这个问题可根据不同情况来决定是否住院治疗，首先针对于第一次热性惊厥的患儿，因患儿家属不能自主判断是否存在其他情况如脑炎所致抽搐，故通常建议抽搐后立即就医。那么第二种情况是孩子以前有过发热抽搐，经住院检查后排除脑炎，癫痫等器质性疾病，且此次表现和既往表现非常类似，那么这种情况可以自行予以退热，抗感染等处理，若此类抽搐情况出现频繁，必要时可以自服镇定药来预防再次发作。但是，当第二次发作有别于第一次，如发作时间明显延长，抽搐停止后，患儿很难叫醒，醒后精神很差，或者是抽搐时或抽搐后测体温不高，那么这种情况通常也建议住院观察。 当发作停止后，再次起热，该如何处理？这个情况是临床非常常见的，也是家属非常关心的。通常来说，大部分孩子一次病程中出现一次抽搐最常见，出现第二次的情况就比较少见了，且随着时间的延长发热抽搐过去24小时以后再次出现抽搐的概率会进一步下降，所以家长可以不必过度焦虑。那么出现再次发热还是要积极退热，尽量降低头部的温度，可以贴降温贴或者冰敷以降低头部温度，当然了有些孩子经过上述处理还会有第二次抽搐，这种情况通常就属于复杂型的热性惊厥了，那么可以考虑给予药物如安定，苯巴比妥等镇静药物来防治再次发作了！ 以上是对热性惊厥这一临床常见病的一个简单介绍，目的是让家属对它有个简单了解，打消不必要的焦虑。当然了有些孩子的情况不是简单对照我所写的这篇小文章就可以解决的，所以如果有发热抽搐的情况通常还是要建议积极就医的，毕竟医生的临床经验不是咱们家长读几篇文章就能学来的。我是石超医生，若您读了我的文章还有难以解决的问题，欢迎网上咨询，我将尽我所能帮您答疑解惑！

秋季腹泻是轮状病毒感染所致的病毒性肠炎，其主要表现是大量蛋花汤样稀水便，无酸臭味，无脓血，大便次数明显增多，每天可达十几次之多，更有甚者大便次数如小便，造成人体大量水分丢失，严重者可引起脱水，甚至休克。除了大便次数增多，大便性状改变以外，秋季腹泻还可以引起呕吐和发热，食欲下降，精神不振等等临床表现。 秋季腹泻可造成人体严重脱水甚至休克，是婴幼儿时期最常见的造成儿童死亡的消化系统疾病。所以我们对待此病应高度重视，那么下面我会通过以下几个问题向大家讲解！ 1、如何确定自己的宝宝是得了秋季腹泻，其疗程有多久？秋季腹泻虽然名称里面有个秋季，但是其实这个病常见于冬春季节，夏秋季节相对少见，除了通过临床表现来判断外，最最重要的就是大便轮状病毒的检查。若大便轮状病毒阳性，那么秋季腹泻诊断明确。 文章一开篇我们就提到本病是病毒感染所致，病毒感染后侵犯肠道粘膜，导致粘膜细胞发生病变，而后坏死脱落，期间受损伤的肠道粘膜不能发挥吸收水分的作用而导致大量水样便排出，丢失大量水分。新生的粘膜细胞替代损伤的或坏死的细胞来发挥其功能，而这个过程大概需要一周期间。所以本病的自然病程大概也就是肠道粘膜细胞修复再生的时间。 2、得了秋季腹泻该如何进行家庭治疗及护理？前面我们讲到秋季腹泻是轮状病毒感染引起的，它可以引起宝宝解大量的稀水便，造成脱水甚至休克，所以我们家庭护理的目标就是防止宝宝脱水。如果宝宝是混合喂养，那么就要在喂养母乳同时添加乳糖酶，将普通奶粉换成无乳糖奶粉，适当增加米粉或面汤等淀粉类食物的摄入，同时适量口服补液盐补水，当腹泻停止后尽快恢复原先宝宝熟悉的饮食，并且每日加餐一次。如果宝宝还没有添加辅食那就可以母乳时添加乳糖酶，或者给予无乳糖奶粉喂养（至少喂1-2周），同时配合口服益生菌来改善肠道微环境以达到减轻腹泻的作用，还可以口服蒙脱石保护肠粘膜及减少腹泻次数。 3、秋季腹泻时可以服用止泻药吗？往年冬春季节我们医院经常收治腹泻抽风的患儿，入院后紧急抽血化验，往往结果没有太大问题，仔细询问病史后发现家长都给孩子吃过一种叫苯乙哌啶的止泻药，这个就是导致孩子抽风的罪魁祸首。所以重要的事情说三遍，孩子腹泻不要吃成人常用的强力止泻药，尤其是苯乙哌啶！那么什么止泻药也不能吃吗？非也，可以口服蒙脱石散，因为它具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能从而起到减轻肠道粘膜的损伤，减轻腹泻的作用。其实腹泻本身也是人体自我保护的一种机制，它可以冲刷肠道将人体肠道中的病毒，细菌和毒素排出体外，当腹泻不严重且没有到脱水程度时可以不必要那么积极的去服用止泻药！ 4、如何准确把握就医时机？当患儿出现精神萎靡，呕吐不止，不能口服补液盐或面汤，米汤来补充水分，同时腹泻进一步加重导致口唇干裂，眼窝凹陷，哭时无泪，前囟凹陷，小便明显减少或无尿时就要抓紧就医了，通常情况下给予紧急输液补水后大部分孩子会有明显好转，主要是精神状态的改善，再有就是小便量的增多。若改善不明显提示脱水较重，建议抓紧住院治疗。 5、输液后仍有腹泻是治疗没有效果吗？前文讲到因为本病是病毒感染自然病程大概一周左右，所以输液并不能缩短生病的时间，也不能让腹泻停止，它的主要目的是可以让宝宝顺利度过严重脱水的危险期，给我们争取宝贵的救治时间。 6、腹泻时为什么建议少吃母乳和奶制品？这个问题是查房当中经常会被问到的问题，下面简单讲解一下：奶制品如普通奶粉，母乳等含大量的乳糖，秋季腹泻时轮状病毒感染导致小肠粘膜细胞损伤，变性坏死，引起患儿肠道内的双糖酶即乳糖酶生成减少，导致乳糖代谢受阻，大量不能在小肠吸收的乳糖进入大肠，堆积在大肠肠道内的乳糖导致渗透压增高从而将血液循环中的水拉入肠道引起渗透性腹泻，导致体内水分进一步丢失，加重病情。与此同时部分乳糖被定植于大肠的菌群分解为乳酸、短链脂肪酸等酸性物质，同时释放氢气和甲烷，引起腹胀，刺激肠道蠕动造成含气性腹泻。所以秋季腹泻时应减少乳制品的摄入，可以用无乳糖的腹泻奶粉临时代替，从而减轻腹泻！ 7、怎样预防秋季腹泻？轮状病毒主要是通过粪口传播，即病毒可以通过饮食进入消化道从而引起发病。当宝宝7个月时可以接种轮状病毒疫苗预防，同时加强护理，勤给宝宝洗手，注意通风换气。最最重要的是不去接触秋季腹泻的孩子，他/她所使用过的物品，以及排泄物，这样就可以避免感染了！ PS跟大家分享一下我个人的经验教训，前不久我家宝宝不明原因的出现腹泻大量蛋花汤样的水样便，次数很多，量很大，孩子精神很差，不吃不喝，很快就出现了脱水症状，不得已我给他办理了住院，经过输液补水很快纠正了脱水，住院5天就基本痊愈了。事后我分析原因，原来那段时间我管床的两个秋季腹泻的孩子特别重，每天我都会去床边看望他们，那两间病房的地面上每次去都会有大量的水样便，虽然经过了简单的处理，我确信我的鞋底粘满了轮状病毒，回家后我根本没有作任何的消毒处理，直接把鞋脱在屋内门口处，恰巧我儿子每天都会在门口光着脚等我，自然的他的脚上也粘满了病毒，由于孩子小，经常是摸完脚手也不洗就吃东西了，所以病毒自然而然就将他感染，从那以后回家第一件事便是消毒鞋底，消毒我的手！！ 以上就是对秋季腹泻的简单介绍、早期的家庭护理及就医指南，希望能帮到各位新手宝爸宝妈。 本文只是科普性的小文章，应该深入浅出，让深刻的道理变得简单易懂，帮懵懂的家长迅速了解这个疾病，卸掉思想包袱，减轻焦虑，学会如何应对，知道何时该去就医，同时让各位家长在就医时与医生沟通起来更加顺畅。最后祝愿宝宝们健康快乐成长！

茵栀黄口服液是治疗新生儿期黄疸的有效药物，临床应用比较普遍，其有效成分是茵陈、栀子、黄芩、大黄、金银花。 但随着国家食品药品监督部门对于药物使用安全监管力度的加强，一批对人体健康有明确危害或潜在高风险的药物被列入了黑名单，禁止用于某些疾病的治疗，或某些年龄段禁用，其中就包括茵栀黄注射液，该药被禁止应用于新生儿，婴幼儿。因与其名字相似，药物成分相同，茵栀黄口服液无辜中枪，网上谣言四起，众多育儿公众号及网络大V借机夸大中成药物成分不明确，毒副作用不明确，可以引起宝宝烂屁股，严重腹泻甚至便血，脱水等严重副作用，鼓吹新生儿黄疸禁用茵栀黄口服液。因此许多宝宝家长对于是否给自家黄疸的宝宝使用茵栀黄口服液退黄充满了疑虑。 在解答家长困惑之前首先我们要搞清楚，茵栀黄注射液不等同于茵栀黄口服液，两者虽然成分相同，但用法却不同，中成药的注射针剂本就存在争议，加之目前提纯工艺不能达到100%，一些西药注射液尚且因为纯度问题出现过敏甚至休克等不良反应，故对于国家出于安全性的考虑禁止茵栀黄注射液应用于新生儿及婴幼儿，医学界是完全认同的。但是至于茵栀黄口服液，作为口服用中成药来讲，在医学界及医生中间也存在争议。那么接下来我们就用事实说话。由中华医学会新生儿学组牵头，全国16家大型三甲医院参与的大样本多中心研究证实：通过早期服用茵栀黄口服液可以减少患儿光疗率，达到光疗指征的茵栀黄口服液联合光疗退黄效果优于单纯光疗，退黄更快，提示可以减少光疗时间，不增加不良反应的发生。那么说，茵栀黄口服液治疗黄疸还是安全有效的。至于网上流传的腹泻，烂屁股等，实则与该药没有直接关系。因该药就是通过促进肠道蠕动加快排泄来起到退黄作用的，那么泄就是它的药理作用的内核，属于正常药理作用，而“红屁股”“烂屁股”则是由于在大便次数增加的情况下，尿布没有及时更换，屁屁没有及时清洗等不当护理造成的。考虑到当血清胆红素>15mg/dl，就可能影响听觉神经；如果发生胆红素脑病，就有可能造成永久性神经系统损害，且留有脑瘫、智力低下后遗症。那么综上所述笔者认为应用茵栀黄口服液的利＞弊，但仍建议家长在医师指导下合理应用。

每到夏秋季节，各大幼儿园及小学，出现大批口腔有疱疹且反复发热不退的孩子，而且此病有快速传播趋势，导致班中有一大半孩子因病请假，各大医院儿科门诊也人满为患！ 今天跟大家简单梳理下以发热、口腔起疱疹的两个常见疾病~疱疹性咽峡炎和手足口病。一、疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染，由柯萨奇病毒A组感染所致，表现为起病急，高热，咽痛，流涎厌食等。查体见咽部充血，可见多个直径2-4㎜的灰白色疱疹，周围有红晕，1-2天后破溃形成小溃疡，病程约一周左右，通常无皮疹表现。本病可引起患儿反复高热，因口腔疱疹进展成溃疡后引起口腔疼痛故而进食差，因此此类患儿的护理包括淡盐水簌口，清淡高蛋白饮食，以及高热时的对症处理。因该病系病毒感染所致故一般不使用抗生素，合并细菌感染时可酌情使用。 二、下面来说一下手足口病，手足口病是由肠道病毒感染所致，肠道病毒主要包括柯萨奇病毒和EV71病毒，主要表现为口腔，手心，脚心及臀部起皮疹，伴随高热，流涎，咽痛，咳嗽等症状，病情加重可引起病毒性脑炎出现昏迷，呼吸肌受累可以引起呼吸衰竭等严重甚至致命性的并发症，所以该病已经被国家列为传染病。因本病具有很强的传染性，故该病往往在幼儿园，小学流行，但大多数都是轻症患儿。 疱疹性咽峡炎和手足口病的主要区别点疱疹性咽峡炎通常有反复高热，咽峡部（通俗讲嗓子眼）有疱疹，而手足无皮疹，可自愈，通常不累及其他系统无并发症。手足口病通常出现中等发热，也可以不发热，主要表现除口腔粘膜，齿龈，舌头可见疱疹外，手心，脚心甚至臀部可见特殊的皮疹（皮疹呈椭圆形丘疹，不痒不痛，中间发白，外周有红晕），同时可以并发严重并发症如脑炎，肺水肿，病情进展迅速。那么综上所述两者外在体征的主要区别点（即普通家长可自行鉴别的关键点）在于手足及臀部是否出现了典型的皮疹！其内在的主要区别在于重症手足口病系EV71病毒所致，进展快，可累及多个系统，出现严重并发症，严重威胁患儿生命安全！ 得了手足口病该如何处理和预防手段得了手足口病，这时候就要与小朋友隔离，去定点医院就诊了！早期就医很有必要，因为现在处于手足口病的高发期，且该病进展迅速，有时根本不给你救治的机会，很快进展成脑炎或出现肺水肿，呼吸衰竭而导致死亡。当然了，如果早期就诊，及时干预治疗，大部分孩子还是能尽早康复的！目前我国已研制出手足口病疫苗，推荐6月龄以上易感婴儿在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用，而对于大于5岁儿童则不建议接种。 以上是对两个疾病的简单介绍及鉴别的方法，图片来自网络，若有侵权请联系作者撤销图片！

每当到了寒风起，天气变凉的秋冬时节，我们医院的门诊和病房就开始繁忙了起来，以喘息为主的小患儿也多了起来，所以每当查房的时候我就会被焦虑的家长问及“大夫，我家宝宝为什么一咳嗽又喘起来了？”，这句话也是我在查房过程当中听到的频率最高的一句话之一，今天就跟大家讲解一下婴幼儿喘息性疾病的知识，希望通过我今天的这篇小文章能给焦虑的家长释疑解惑。 首先我们要知道喘息性疾病是怎么一回事，都有哪些表现形式，其次怎么样判断喘息严重程度，该如何治疗，是门诊还是住院治疗，再次我们要知道怎么治疗，治疗后的预防与管理。下面我就以上几个方面展开来给大家讲解。 喘息性呼吸道疾病是怎么一回事，都有哪些表现形式？喘息是婴幼儿呼吸系统的常见症状，是由多种原因引起的，如气道异物、胃食管反流、免疫功能低下，支气管肺发育不良等，但绝大多数与过敏原刺激和病原体感染相关。其本质是气道慢性炎症，主要是气管、支气管及细支气管的表面炎症细胞分泌炎症介质导致的气道平滑肌收缩（痉挛）、气道表皮细胞充血及分泌物增加导致气道狭窄，气流受阻而出现喘鸣。 目前婴幼儿喘息常分为两种类型：有特应性体质（过敏体质），其喘息症状持续整个儿童期直至成年，即发展成哮喘；无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒或细菌感染有关，喘息通常会在学龄前期消失。故3岁以内应慎重诊断哮喘。 怎么样判断喘息严重程度，是否需要治疗，是门诊还是住院治疗？一，如果是第一次喘息，且不影响孩子的正常活动和睡眠，只是在睡觉时家长可听到孩子喘气时有“丝丝”、“吼吼”或吹哨样的乐性的声音，或剧烈活动后出现以上症状，并且同时伴有上呼吸道感染或气管炎的症状，那么此时往往提示喘息系感染所致，且症状轻微，可以在口服平喘、抗感染药的同时配合做些雾化吸入治疗（主要是吸入用激素和平喘药）来缓解气道痉挛从而起到治疗和减轻喘息症状的目的。 二、如果孩子没有上呼吸道感染、气管炎的症状，恰巧发病前有食用鱼虾、螃蟹等海鲜的情况，那么可以肯定喘息是由于食物过敏所致，那么就首先要避免再次接触上述海鲜类食品，同时建议去医院完善过敏原筛查，排除类似致敏的过敏原，同时配合雾化吸入平喘药物、口服抗过敏药物来对症治疗。 三、若孩子喘息严重，导致睡觉时憋醒，或轻微活动后喘息明显加重，此时孩子精神往往比较差，容易出现烦躁，憋闷，难以安抚等情况，这时说明病情比较重，建议立即住院给予静脉输液治疗（主要是静脉用激素如甲泼尼龙、氢化可的松），同时配合雾化吸入激素药及平喘药来快速缓解气道痉挛以控制病情的进一步加重。当病情缓解后，再完善相应的实验室及影像学检查，以查明病因，从根本上解除引起喘息的发生。 以上情况均建议首先排除气管异物、胃食管反流、免疫功能低下，支气管肺发育不良等非感染因素所致。 喘息的预防和管理前文提到，3岁内反复喘的婴幼儿如果没有过敏体质及家族史，通常会在3岁以后的学龄前期消失，因为这部分孩子的喘息主要来源于自身气道的发育特点和反复病毒或细菌感染导致炎症引起的气道堵塞相关，针对这部分孩子通常以对症处理和预防呼吸道感染为主，也可以根据喘息出现的频繁程度选择性地口服一段时间的孟鲁司特钠来预防反复发作（通常需要口服1-3个月），但不主张长期抗感染和雾化吸入治疗。 那么针对于反复出现喘息（1年至少有3次发作）的3岁以上的婴幼儿，因反复出现喘息症状会导致有一部分患儿发展成严重的哮喘，所以喘息的预防和管理很重要。通常这类孩子绝大多数属于过敏体质，平时体质较弱，易生病，反复的呼吸道感染、喘息导致孩子的气道存在慢性炎症，气道对刺激（感染，冷空气，花粉等）的反应性增高，轻微的感染、甚至冷空气的刺激都可以导致气道痉挛收缩，气道粘膜水肿、充血，分泌物增加堵塞气道，导致喘息快速发作。那么对于这类孩子我们讲预防和管理很重要，即平时增强体质减少呼吸道感染机会，长期吸入激素类药物以减轻气道慢性炎症，同时长时间（3-6月，甚至更长时间）口服白三烯受体阻断剂（孟鲁司特钠）来减轻炎症对气道的损伤及阻断炎症因子引起的气道痉挛，从而预防喘息症状再次出现。经过上述治疗后，大多数孩子可以恢复健康和正常孩子一样快乐的生活，就不会出现文章开头所说的一咳嗽就喘了。但是有一部分孩子症状较重，经过上述治疗仍反复喘息，发作成了哮喘，那么就要去专科门诊就诊，制定详细的哮喘管理计划了。 关于如何预防喘息发作，再次强调一下避免受凉，避免呼吸道病毒或细菌感染很关键！！！那么具体该如何做呢？比如平时天气变凉及时添加衣物注意保暖，不和感冒的孩子和大人接触，尽量不去人多的地方减少被传染的机会；生病后及时用药控制感染加重，有反复喘息病史的孩子可以尽早做雾化来预防喘息发作；加强锻炼增强体质，或者口服免疫调节剂来提高免疫力从而减少生病避免喘息的发作。 最后希望这篇文章能帮助到各位家长，祝愿宝宝们远离疾病、健康快乐的成长！我是石超医生，有问题欢迎咨询！

什么是流感，流感很可怕吗？《孙子兵法》中讲“知己知彼，百战不殆”，也就是说我们既要了解自己，也一定要了解敌人，才能克敌制胜，百战百胜，为了更好的防治流感，那么我们下面我们就来简单了解下流感的前世今生。 流行性感冒简称流感，是由流感病毒感染所致的一种急性呼吸道疾病，虽然可自愈，但因其可并发肺炎，脑炎心肌炎等并发症演变成重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或心力衰竭等多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童（5岁以下，尤其以2岁以下更易发生严重并发症）、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 流感为什么每年都肆虐？流感病毒是一种RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒和乙型流感病毒可感染人类，且感染后症状较重，丙型流感病毒也可感染人类，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。因为流感病毒的基因组是分节段的，易于发生变异而自身不能修复，以致流感病毒经常发生突变，导致每年都会有新的病毒抗原产生，既往接种过流感疫苗或是患过流感的病人都不能产生持久有效的抗体，所以流感每年都会卷土重来，疫苗每年都要重新接种。 如何通过症状和化验鉴别是否得了流感？流感比普通感冒的症状要重的多，全身症状表现更重，主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39-40℃，反复不退，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等，常常伴有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等呼吸道症状以及颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 血常规：白细胞一般不高或出现下降，单核细胞比例增高，重症病例淋巴细胞绝对值可出现明显下降。 生化常规：部分病例出现低钾血症，少数病例出现心肌酶，转氨酶等增高。 怎样确诊得了流感？有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 重症流感的表现有哪些？1、持续高热，通常＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰或胸痛。 2、呼吸快，呼吸困难 3、反应迟钝，嗜睡，躁动，抽搐 4、严重呕吐伴腹泻，出现脱水 5、合并肺炎 6、原有基础疾病加重 得了流感该怎样治疗？总的原则是，对于确诊病例要尽早隔离，尽早治疗。若重症患者应尽早住院治疗，而轻症患者针对高热积极退热，同时尽早使用（症状出现后48小时内，超过48小时仍然有效）抗病毒药物——神经氨酸酶抑制剂，通常疗程在3-5天，常见的药物有磷酸奥司他韦/扎拉米韦/帕拉米韦氯化钠注射液等。磷酸奥司他韦是临床使用最普遍的口服抗流感药物，儿童有颗粒剂型，成人有胶囊剂型，对甲型及乙型流感均有效，使用方便，效果理想，副作用少。帕拉米韦氯化钠注射液是新型抗流感药，属于注射剂型，疗效优于奥司他韦，故可用于重症流感的治疗，其对甲型及乙型流感均有良好效果。 对于一些家属问到的吃了抗流感的药，或者打了抗流感的药没有很快退热的问题，我想跟大家讲一下，首先任何药物的治疗即使是目前最有效的抗流感药物都存在一个疗程问题，如果疗程不足，药物不能充分发挥作用，那么效果也不会那么明显，所以大家一定按疗程治疗，不要急躁，切勿随意停药。其次抗流感的药物主要药理作用是切断流感病毒的继续繁殖及扩散，控制病情的加重，缩短生病的时间，以及防治严重并发症的出现，那么对于已经侵入人体的流感病毒的消灭则需要人体的免疫细胞来完成杀伤和清除，这个过程中就会出现发热，而且会持续一段时间（这段时间内只要做好发热时的对症处理即可），当之前侵入人体的病毒被杀灭清除，同时又没有新的病毒在体内繁殖再生，那么发热自然也就停止了，疾病也就随之好转了。总之，使用抗流感药物的目的不单纯是为了退热，主要还是控制病情，缩短病程，避免严重并发症的出现。 免疫细胞杀灭病原体的具体作用机制可以参考我所写的另外一篇关于发热的文章—— 宝宝发热的家庭护理及就医指南预防流感的手段有哪些？接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。